Fotobiomodulação no tratamento do trismo em pacientes tratados por câncer de boca ou orofaringe: um ensaio clínico controlado randomizado / Photobiomodulation in the treatment of trismus in patients treated for oral or oropharyngeal cancer: a randomized controlled clinical trial

RESUMO Objetivo investigar a eficácia da associação entre a fotobiomodulação de baixa frequência e a terapia fonoaudiológica tradicional no tratamento do trismo, em pacientes tratados por câncer de boca ou orofaringe. Métodos ensaio clínico controlado, randomizado, longitudinal e prospectivo, realizado de acordo as normas da declaração CONSORT 2010. Para a coleta de dados, foi utilizado o questionário sociodemográfico, a avaliação clínica, a mensuração da abertura de boca por paquímetro, o protocolo de dor McGuill e o protocolo de qualidade de vida WHOQOL-Bref. A amostra foi composta por 30 participantes, de ambos os gêneros na faixa etária de 35-75 anos, divididos em dois grupos, controle e experimental, de forma controlada, mediante sorteio igualitário no que tange aos critérios de inclusão e exclusão. Resultados por meio dos dados analisados, observou-se que houve aumento da amplitude vertical de mandíbula em ambos os grupos, GC: p<0,005 e GE: p<0,001. Não houve correlação estatística entre os grupos na comparação da abertura de boca, p>0,19, assim como em relação à dor orofacial e à qualidade de vida, p= 0,72, ambas as avaliações após a intervenção fonoaudiológica, porém, com melhores resultados para o GE, p<0,001. Conclusão Conclui-se pela eficácia da intervenção fonoaudiológica tradicional e a associação com a fotobiomodulação de baixa frequência no tratamento do trismo. Para a dor orofacial e qualidade de vida, o tratamento associado é mais benéfico.

ABSTRACT Purpose to investigate the effectiveness of the association between low-frequency photobiomodulation and traditional speech therapy in the treatment of trismus in patients treated for oral or oropharyngeal cancer. Methods controlled, randomized, longitudinal and prospective clinical trial, carried out in accordance with the norms of the CONSORT 2010 declaration. For data collection, a sociodemographic questionnaire, clinical evaluation, measurement of mouth opening by caliper, the protocol of McGuill pain and the WHOQOL-Bref quality of life protocol. The sample consisted of 30 participants, of both genders, aged between 35-75 years, divided into two groups, control and experimental, in a controlled manner, through an equal draw with regard to the inclusion and exclusion criteria. Results through the analyzed data, it was observed that there was an increase in the vertical amplitude of the mandible in both groups, CG: p0.19, as well as in relation to orofacial pain and quality of life, p= 0.72, both assessments after the speech therapy intervention, however, with better results for the EG, p<0.001. Conclusion It is concluded that the traditional speech therapy intervention and its association with low-frequency photobiomodulation are effective in the treatment of trismus. For orofacial pain and quality of life, associated treatment is more beneficial.

Prevalência e fatores de risco para disfagia orofaríngea em idosos frágeis com fraturas traumato-ortopédicas / Prevalence and risk factors for oropharyngeal dysphagia in fragile older adults with orthopedic fractures

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência e fatores de risco para disfagia orofaríngea em indivíduos idosos hospitalizados por fraturas traumato-ortopédicas. Métodos Foram coletados dados sociodemográficos, incluindo comorbidades clínicas, autopercepção do desempenho de deglutição (Eating Assessment Tool) e identificação de risco nutricional (Mini Avaliação Nutricional). Para avaliar o sistema estomatognático e a deglutição, foram utilizados os protocolos Avaliação Miofuncional para Pessoas Idosas e o Volume Viscosity Swallow Test, compilados para composição do desfecho a partir da Functional Oral Intake Scale (FOIS). Resultados O estudo evidenciou que 58% dos indivíduos apresentaram restrições de consistências alimentares devido à disfagia orofaríngea (FOIS ≤ 6). Observou-se, também, risco de diminuição funcional entre aqueles com idade maior ou igual a 70 anos, com piores condições dentárias, diminuição da funcionalidade global, doenças neurológicas associadas e com percepção de alterações na deglutição. Conclusão Houve prevalência de disfagia orofaríngea em seis a cada dez indivíduos, sendo a fragilidade, idade avançada, múltiplas doenças e condições orais deficitárias os fatores de risco para a alteração, fatores estes que devem ser identificados para a prevenção de aspiração alimentar.

ABSTRACT Purpose To estimate the prevalence of and risk factors for oropharyngeal dysphagia in older adults hospitalized for orthopedic trauma fractures. Methods Sociodemographic data, clinical comorbidities, auto-perception of swallowing performance (Eating Assessment Tool) and identification of nutritional risk (Mini Nutritional Assessment) were collected. In order to evaluate the stomatognathic system and swallowing, the Orofacial Myofunctional Evaluation Protocol for older people and the Volume Viscosity Swallow Test protocols were used to assess the outcome through the Functional Oral Intake Scale (FOIS). Results 58% individuals presented dietary consistency restrictions due to oropharyngeal dysphagia (FOIS ≤ 6). A risk for functional decrease was observed among patients 70 years or older, with worse dental conditions, global functionality decreased, neurologic disorders and self-perception of swallowing changes. Conclusion The study observed a prevalence of oropharyngeal dysphagia in six out of ten individuals. Frailty, advanced age, multiple comorbidities and deficient oral conditions are risk factors that should be identified in order to prevent food aspiration.

Programa terapêutico fonoaudiológico para abertura de boca em pacientes com câncer de boca e orofaringe em radioterapia adjuvante: estudo piloto / Speech-language therapy program for mouth opening in patients with oral and oropharyngeal cancer undergoing adjuvant radiotherapy: a pilot study

RESUMO Objetivo Analisar, por meio da comparação entre a abertura máxima mandibular, a efetividade de programa terapêutico miofuncional oral em pacientes com câncer de boca ou orofaringe submetidos à radioterapia adjuvante. Método Estudo prospectivo envolvendo cinco pacientes adultos e cinco idosos em pós-operatório de cirurgia de boca/orofaringe que aguardavam início da radioterapia ou até a quinta sessão. No início e no final do programa, os participantes tiveram suas medidas de abertura máxima mandibular mensuradas por meio de paquímetro e foram selecionados cinco exercícios - dois de mobilidade e três de tração mandibular - com controle presencial durante oito semanas, perfazendo um total de dez semanas. Dados descritivos e a comparação das medidas pré e pós-fonoterapia por meio do teste de Wilcoxon foram considerados na análise dos dados. Resultados Dez pacientes finalizaram o programa terapêutico (duas mulheres e oito homens), com média de idade de 58,4 anos, mediana de 57,0 anos. Apresentaram média de abertura máxima mandibular de 31,6 ± 11,7 mm antes do tratamento e 36,4 ± 8,0 mm no pós-terapia (p=0,021). Conclusão O programa terapêutico miofuncional oral proposto promoveu aumento da abertura máxima vertical da mandíbula de pacientes submetidos à radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante para tratamento de câncer de boca e orofaringe.

ABSTRACT Purpose Assess the effectiveness of an orofacial myofunctional therapeutic program in patients with oral or oropharyngeal cancer submitted to adjuvant radiotherapy through pre- and post-program comparison of maximum mandibular opening. Methods Prospective study involving five adult patients and five elderly patients postoperatively to oral cavity/oropharynx surgery who were awaiting the beginning of radiotherapy or had undergone fewer than five treatment sessions. The study participants had their maximum jaw opening measured using a sliding caliper at the beginning and end of the program. Two mobility exercises and three mandibular traction exercises were selected and weekly monitored presentially for 10 weeks. Descriptive data and pre- and post-therapy comparative measures were statistically analyzed using the Wilcoxon test. Results Ten patients (two women and eight men) with mean age of 58.4 years, median of 57.0 years, completed the therapeutic program. They presented mean maximum mandibular opening of 31.6 ± 11.7 and 36.4 ± 8.0 mm pre- and post-therapy, respectively (p =0.021). Conclusion The proposed orofacial myofunctional therapeutic program increased the maximum jaw opening of patients referred to adjuvant radiotherapy for oral cavity or oropharynx cancer treatment.

Orofacial Myofunctional Evaluation Protocol for older people: validity, psychometric properties, and association with oral health and age / Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial para pessoas idosas: validade, propriedades psicométricas e associação com saúde oral e idade

ABSTRACT Purpose To develop a comprehensive assessment protocol for identifying, classifying and grading changes in stomatognathic system components and functions of older people, to determine its psychometric properties and verify its association with oral health and age. Methods The content validity of the Orofacial Myofunctional Evaluation with Scores for Elders protocol (OMES-Elders) was established based on the literature. The protocol contains three domains: appearance/posture, mobility, and functions of the stomatognathic system. Eighty-two healthy elder volunteers (mean age 69±7.24 years) were evaluated using the OMES-Elders. A test-screening for orofacial disorders (reference) was used to analyze the concurrent validity (correlation test), sensitivity, specificity and accuracy (Receiver Operating Characteristic Curve: ROC curve) of the OMES-Elders. The association of the OMES-Elders scores with the Oral Health Index (OHX) and age in the sample was tested. Results There was a significant correlation between the OMES-Elders and the reference test (p < 0.001). Reliability coefficients ranged from good (0.89) to excellent (0.99). The OMES-Elders protocol had a sensitivity of 82.9%, specificity of 83.3% and accuracy of 0.83. The scores of the protocol were significantly lower in individuals with worse oral health (OHX ≤ 61%), although individuals with adequate oral health (OHX ≥ 90%) also had myofunctional impairments. The predictors OHX and age explained, respectively, 33% and 30% of the variance in the OMES-Elders total score. Conclusion As the first specific orofacial myofunctional evaluation of older people, the OMES-Elders protocol proved to be valid, reliable and its total score was associated with oral health and age.

RESUMO Objetivo Desenvolver um protocolo de avaliação abrangente para identificar, classificar e graduar as mudanças nos componentes e funções do sistema estomatognático em pessoas idosas, determinar suas propriedades psicométricas e verificar a associação com a saúde oral e a idade. Método A validade de conteúdo do protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial com Escores para Idosos (AMIOFE-I), que contém três domínios, aparência/postura, mobilidade e funções do sistema estomatognático, foi estabelecida com base na literatura. Oitenta e dois voluntários idosos (média de idade 69±7,24 anos) foram avaliados usando o AMIOFE-I. Um teste de triagem de distúrbios miofuncionais (referência) foi empregado para as análises de validade concorrente (teste de correlação), sensibilidade, especificidade e acurácia (Receiver Operating Characteristic Curve: curva ROC) do AMIOFE-I. Também foi analisada a associação dos escores do AMIOFE-I com o índice de saúde oral (ISO), determinado na amostra, e à idade. Resultados Houve uma significante correlação entre o AMIOFE e o teste de referência. Os coeficientes de confiabilidade variaram de bom a excelente. O AMIOFE apresentou sensibilidade de 82,9%, especificidade de 83,3% e acurácia de 0,83. Os escores do AMIOFE-I foram significantemente menores em indivíduos com piores ISO (≤ 61%), contudo aqueles com adequada saúde oral (ISO ≥ 90%) também tinha prejuízos miofuncionais. Os preditores ISO e idade explicaram respectivamente 33% e 30% da variância no escore total do AMIOFE-I. Conclusão O protocolo AMIOFE-I, o primeiro específico para a avaliação miofuncional de idosos, mostrou-se válido, confiável e seu escore total foi associado à saúde oral e à idade.

Alterações miofuncionais em adultos e idosos usuários de prótese dentária / Changes myofunctional in adults and elderly users dental prosthesis

Objective: To describe the myofunctional oral aspects of adults and elders users of dental prosthesis. Materials and methods: The subjects were divided into six groups according to the type of dental prosthesis. The instruments for data collection were an interview with sociodemographic data and clinical speech pathology assessment through the Miofunctional Oral Assessment protocol. Results: 41 prosthesis users participated. Regarding the changes in the stomatognathic system, it was perceived the cut of food changed in 42% of users and 20% of non users. With relation to type of mastication, it was found unilateral mastication in 41% of dental prosthesis users and for 36,36% of non users of dental prosthesis. The swallowing changed was found in 70% of prosthesis users and 66.6% of non-users. Only the five group composed by users of upper and lower prosthesis presented a mastication time of 9 sec. greater than that found in the literature and the other study groups. Among prosthesis users 17.07% had abnormal speech and among non users nobody had abnormal speech. Conclusion: there are structural and functional modifications of the stomatognathic system arising from the use of removable prosthesis, which demonstrates the importance of interdisciplinary work between speech therapy and dentistry in the adaptation of dental prosthesis, allowing faster adaptation and effectively, minimizing the losses of stomatognathic functions and quality of life.

Objetivo: Descrever os aspectos miofuncionais orais dos indivíduos adultos e idosos usuários de próteses dentárias. Materiais e métodos: Os sujeitos foram divididos em seis grupos de acordo com o tipo de prótese dentária. Os instrumentos para a coleta dos dados foram anamnese com dados sociodemográficos e avaliação fonoaudiológica através do protocolo de Avaliação Miofuncional Oral. Resultados: Participaram 41 usuários de prótese dentária. Com relação às alterações do sistema estomatognático foi percebido corte do alimento alterado em 42% dos usuários e em 20% dos não usuários de prótese. Quanto ao tipo de mastigação encontramos mastigação unilateral em 41% dos usuários de prótese dentária e em 36,36% dos não usuários de prótese dentária. A alteração de deglutição foi encontrada em 70% dos usuários de prótese dentária e em 66,6% dos não usuários. Apenas o grupo cinco composto por usuários de prótese superior e inferior apresentou um tempo mastigatório de 9 seg. maior do que o encontrado na literatura e do que os demais grupos do estudo. Dentre os usuários de prótese dentária 17,07% apresentaram alteração de fala e dentre os não usuários de prótese dentária ninguém apresentou alteração de fala. Conclusão: existem modificações estruturais e funcionais do sistema estomatognático decorrentes do uso da prótese dentária removível, o que demonstra a importância de um trabalho interdisciplinar entre a fonoaudiologia e a odontologia na adaptação das próteses dentárias, propiciando uma adaptação mais rápida e eficaz, minimizando os prejuízos das funções estomatognáticas e da qualidade de vida.

Uso do Sistema Trainer no centro de especialidades odontológicas (CEO) de Ortodontia da ASCES (Caruaru-PE) / The Trainer System therapy on dental specialties center (DSC) –Orthodontics ASCES (Caruaru-PE)

A pesquisa realizada objetivou avaliar prontuários de crianças que apresentaram más oclusões de Classe I, II e III associadas ou não à mordida aberta anterior, tratadas com aparelhos do Sistema Trainer, atendidas no Centro de Especialidades Odontológicas (CEO tipo III - Ortodontia) da Faculdade Asces em Caruaru-PE, com a finalidade de saber se os aparelhos usados corrigiram ou não os problemas em questão. A avaliação foi realizada mediante conferência de prontuários e a apresentação dos resultados foi feita por meio de tabelas e gráficos. Os softwares utilizados foram o Excel 2007 e o SPSS 15.0. Nas correções propostas com o Sistema Trainer, foi obtida resposta satisfatória em 70% dos casos, resposta regular em 12,5% e insatisfatória em 17,5%. A partir dos prontuários avaliados, conclui-se que os aparelhos do Sistema Trainer que foram analisados apresentaram um elevado índice de respostas satisfatórias e corrigiram a maior parte das más oclusões em questão.

The actual research had the objective to evaluate children charts that presented Class I, II, and III malocclusion, associated or not to open bite, treated with Trainer System on Dental Center of Specialties (DCE type III – Orthodontics) on ASCES faculty, Caruaru – PE, with the main goal to know if the devices that were used treated or not the proposed cases. The evaluation was made through charts review and the results presentation was made by graphics, the softwares that were used are Excel 2007 and SPSS 15.0. On the proposed corrections with Trainer System the results made 70% of satisfactory cases, 12,5% on regular and not satisfactory on 17,5%. With these results can be concluded that the Trainer System devices evaluated presented high results of positive answer and most of the malocclusions have been corrected.

A escuta terapêutica fonoaudiológica: estudo de caso clínico de paciente com dor orofacial crônica / Speech therapy listening: clinical case study of a patient with chronic orofacial pain

Introdução: a experiência clínica no atendimento a pessoas que apresentam dor orofacial crônica associada a distúrbios dos músculos mastigatórios, revela que a dor limita a evolução dos processos terapêuticos fonoaudiológicos, instigando a busca de alternativas para lidar com essas limitações. Objetivo: analisar os efeitos da escuta terapêutica fonoaudiológica dos conteúdos psíquicos associados à dor orofacial crônica, pressupondo-se a indissociabilidade entre corpo, linguagem e psiquismo. Método: pesquisa clínico qualitativa, realizada por meio de estudo de caso clínico. Sujeito: paciente do sexo feminino, 23 anos, com queixa de dor orofacial desde os 7 anos. Procedimento: o material clínico foi analisado a partir dos referenciais teóricos psicanalítico e fonoaudiológico, considerando-se os conteúdos manifesto e latente do sintoma (a dor), utilizando-se o recurso da escuta terapêutica no contexto transferencial. Foram obedecidas as normas éticas para pesquisa com seres humanos. Resultados: o processo terapêutico fonoaudiológico foi favorecido pela intervenção simultânea nas dimensões corporal e psíquica, resultando na redução progressiva da dor referida pela paciente. Conclusão: no caso estudado, a intervenção fonoaudiológica sustentada pelas técnicas miofuncionais orofaciais e pelo referencial teórico da psicanálise, favoreceu a efetividade do tratamento.

The clinical experience with patients expressing chronic orofacial pain allied to muscular disturbances of mastigatory muscles, reveals that the pain restricts the evolution of speech-language therapeutic process instigating the search for alternatives to handle such limitations. Aim: to analyse the psychic contens allied to the chronic orofacial pain from the therapeutic speech-language listening and by assuming the indissociability between body, language and psychism. Method: clinical-qualitative research based on a clinical case. Subject: female aged 23 patient refering to pain since she was 7. Procedure: Clinical material was analysed based on theoretical Psychoanalytic and Language and Hearing Sciences considering pronounced and latent contents (the pain). Resources from therapeutic listening in transferencial context were applied. Ethical rules in working with human were respected. Results: The speech-language therapeutic process was favoured by simultaneous intercession in body and psychic aspects, resulting in attributed patients pain progressive reduction. Conclusion: In the case studied, the speech-language listening supported by the myofunctional and orofacial techniques and the theoretical concern of the psychoanalysis, contributed to the speech-language treatment effectiveness.

La experiência clínica en atención a las personas que presentan dolor orofacial crónico asociado con trastornos de la musculatura masticatoria, demuestra que el dolor limita la evolución de los procesos terapéuticos fonoaudiológicos, estimulando la búsqueda de alternativas para tratar esas limitaciones. Objetivo: analizar los efectos de escucha terapéutica fonoaudiológica de los contenidos psíquicos asociados con el dolor orofacial crónica, suponiendose la inseparabilidad entre cuerpo, lenguaje y la psique. Método: investigación clínico cualitativa , llevada a cabo a través de estudio de caso clínico. Sujeto investigado: Paciente femenina, 23 años con quejas de dolor orofacial desde los 7 años. Procedimiento: El material clínico ha sido analizado a partir de las referencias teóricas psicoanalíticas y fonoaudiológicas, teniéndose en cuenta los contenidos manifi estos y latentes de los síntomas (el dolor), utilizándose como recurso la escucha terapéutica en el contexto transferencial. Las normas éticas para investigacion con humanos han sido seguidas. Resultados: el proceso terapéutico fonoaudiológico ha sido favorecido por la intervención simultánea en los aspectos corporal y psíquico, lo que resultó en la reducción gradual del dolor mencionado por la paciente. Conclusión: en el caso estudiado, la intervención fonoadiológica mantenida por las técnicas miofuncionales orofaciales y por el referencial teórico de la psicoanalisis, ha favorecido la efi cacia del tratamiento.

Functional profile in patients with facial paralysis treated in a myofunctional approach

Tema: reabilitação clínica da Paralisia Facial Periférica (PFP) Objetivo: delinear a contribuição dos exercícios miofuncionais durante a fase fácida antes que as seqüelas se instalem. Método: foram analisados 147 prontuários de pacientes portadores de paralisia facial dividindo-os em grupos de acordo com a época do início da reabilitação. Para avaliação da evolução foram usadas as classificações de House e Brackmann (1985) e de Ross et al. (1994). Resultados: pela classificação de House e Brackmann (1985) todos os indivíduos com seqüelas alcançaram grau III. Entretanto, pudemos observar que mesmo nos casos de lesão grave do nervo, em que as seqüelas são inevitáveis, os casos que iniciaram mioterapia o mais breve possível terminaram com função melhor e pontuação maior na classificação de Ross et al. (1994). Conclusão: o trabalho miofuncional precoce mostra-se eficiente no restabelecimento funcional após a reinervação na paralisia facial.